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Aug 12, 2023

La terapia psicológica puede tener algunos beneficios para los pacientes con EII

por Valerie DeBenedette 7 de agosto de 2023 Las terapias psicológicas pueden generar beneficios a corto plazo en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pero no se puede decir lo mismo de

por Valerie DeBenedette 7 de agosto de 2023

Las terapias psicológicas pueden generar beneficios a corto plazo en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pero no se puede decir lo mismo de la actividad de la enfermedad, sugirieron los resultados de una revisión sistemática y un metanálisis.

Al observar los datos de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados entre 2016 y 2023, la terapia psicológica condujo a mejoras en las puntuaciones de calidad de vida versus el tratamiento de control entre pacientes con EII activa en cuatro ECA al finalizar la terapia (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,68 , IC del 95%: 0,09 a 1,26), aunque no se observó ningún beneficio para las puntuaciones de ansiedad en dos ECA (DME -1,04; IC del 95%: -2,46 a 0,39).

Sin embargo, la heterogeneidad entre los estudios fue alta, escribieron el Dr. Alexander Ford, del Instituto de Gastroenterología de Leeds en el Hospital Universitario St. James en Inglaterra, y sus colegas de Lancet Gastroenterology and Hepatology.

En los ensayos que evaluaron a pacientes con EII inactiva, las terapias psicológicas no redujeron el riesgo relativo (RR) de una recaída de la actividad de la enfermedad en 10 ECA en comparación con los controles (RR 0,83; IC del 95 %: 0,62 a 1,12), con una heterogeneidad moderada.

En particular, las terapias psicológicas entre pacientes con EII inactiva redujeron significativamente las puntuaciones de ansiedad (13 ECA; DME -0,23; IC del 95 %: -0,36 a -0,09) y las puntuaciones de depresión (15 ECA; DME -0,26; IC del 95 %: -0,38 a -0,15). ) y puntuaciones de estrés (11 ECA; DME -0,22; IC del 95%: -0,42 a -0,03) y puntuaciones de calidad de vida significativamente elevadas (16 ECA; DME 0,31; IC del 95%: 0,16 a 0,46) al finalizar el tratamiento.

Los beneficios estadísticamente significativos persistieron hasta el seguimiento final sólo para las puntuaciones de depresión (12 ECA; DME -0,16; IC del 95%: -0,30 a -0,03).

"El efecto pareció ser más fuerte en los ECA de terapias de tercera ola (es decir, aceptación, atención plena y enfoques centrados en valores) y en ECA que reclutaron a personas con salud psicológica deteriorada, fatiga o calidad de vida reducida al inicio del estudio que podrían ser se espera que obtengan el mayor beneficio de las terapias psicológicas", anotaron Ford y su equipo.

"El intestino y el cerebro se comunican a través del eje intestino-cerebro, y cada vez se reconoce más que este sistema de comunicación bidireccional tiene un papel crucial tanto en la salud psicológica como en el pronóstico de las personas con EII", escribieron. "Una vez que se desarrollan los síntomas psicológicos, parecen ser persistentes o fluctuantes, y tan solo una de cada diez personas con EII logra una resolución completa de estos síntomas".

"Aunque ha habido múltiples ECA que examinan los efectos de las intervenciones, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la hipnoterapia dirigida al intestino, en personas con EII, muchos de estos ECA son pequeños y tienen poco poder estadístico, tienen altas tasas de pérdidas durante el seguimiento, estudian diferentes resultados (p. ej., ansiedad, depresión, estrés o calidad de vida) y muestran resultados contradictorios", agregaron.

En un editorial adjunto, la Dra. Andrea Shin, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana en Indianápolis, señaló que las mejoras en la calidad de vida fueron importantes en esta población de estudio.

"La calidad de vida es una métrica clínica particularmente importante que captura las experiencias de las personas desde una perspectiva integradora y personal, no puramente biológica", escribió. "Está directamente correlacionado con la gravedad de la enfermedad; la capacidad de una persona para comprender, participar y gestionar su atención médica durante el curso de una enfermedad crónica; las dificultades financieras; y la productividad laboral, que afectan aún más los resultados tradicionales, incluido el curso de la enfermedad, la adherencia al tratamiento y la atención médica. costos."

"Los futuros ensayos de EII deben incorporar los factores (p. ej., objetos, experiencias, eventos, entorno y cualidades) que contribuyen al bienestar de una persona y pueden medirse como criterio de valoración principal y evaluar los efectos de la calidad de vida en las variables clínicas", Shin agregado. "Los estudios también deberían considerar medir las respuestas a la actividad de la enfermedad entre personas con inflamación activa para que no se pierdan oportunidades de examinar la EII dentro del marco del eje intestino-cerebro".

Para esta revisión y metanálisis, Ford y sus colegas buscaron en MEDLINE, Embase, Embase Classic, PsycINFO y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde enero de 2016 hasta abril de 2023 ECA que reclutaran pacientes de 16 años o más con EII que compararan la terapia psicológica con una intervención de control o tratamiento habitual.

Los ensayos se analizaron por separado según reclutaran pacientes con EII clínicamente activa o con EII inactiva. De 469 nuevos registros identificados, 25 ECA fueron elegibles para el metanálisis y todos tenían un alto riesgo de sesgo, dijeron los autores. Sólo cuatro ECA reclutaron pacientes con EII activa y no hubo datos suficientes para el metanálisis de la remisión, los índices de actividad de la enfermedad, las puntuaciones de depresión y las puntuaciones de estrés.

Shin señaló que esta revisión y metanálisis también resaltaron "importantes lagunas de conocimiento, incluida la falta de ensayos prospectivos de personas con EII activa o EII y SII superpuestos y la falta de investigaciones que examinen las diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa".

"A pesar de estas limitaciones, se deben adoptar las perspectivas biopsicosociales y se deben reconsiderar las formas en que se definen la salud y el bienestar de una persona al brindar atención para la EII", escribió.

Divulgaciones

Los autores del estudio no informaron conflictos de intereses.

Shin informó estar en el Consejo Asesor de Comunicaciones Científicas de Ardelyx para el Síndrome del Intestino Irritable y contar con el apoyo del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Fuente principal

The Lancet Gastroenterología y Hepatología

Fuente de referencia: Riggott C, et al "Eficacia de las terapias psicológicas en personas con enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión sistemática y un metanálisis" Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00186-3.

Fuente secundaria

The Lancet Gastroenterología y Hepatología

Referencia de la fuente: Shin A "Terapias psicológicas en la enfermedad inflamatoria intestinal" Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00229-7.